学生意外受伤报销需要什么材料 学生意外伤怎样报销
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一、存在第三方责任人,应由第三方责任人承担的医疗费用,医保不予报销。
案例
赵大爷买菜回家的路上,被一辆闯红灯的小轿车撞倒受伤,对方表示要带赵大爷就医检查,赵大爷说不用,自己有医保,用医保报销。
解析
赵大爷的这种说法是不对的,根据《中华人民共和国社会保险法》,存在第三方责任人的,其医疗费用应当由责任人按照有关法律法规定给予赔偿。如果赵大爷就医时隐瞒自己受伤的真实原因,将其表述为自己意外跌倒等,上传信息使用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为。
二、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。
案例
李阿姨在食品公司生产车间务工时,被机器扎伤,到医院就医花了不少钱,想拿医保卡支付结算时被告知医保不报销。
解析
根据《社会保险法》规定,工伤不属于医疗保险基金支付范围,应由工伤保险基金支付。社会保险里的各项基金不能混合使用,所以李阿姨的医疗费用应由工伤保险支付,医保不予报销。
三、学生在学校意外受伤,经认定属于校方责任保险理赔范围,医保不予报销。
案例
学生在学校上体育课组织班级集体跑操时意外摔伤,经医生诊断脚踝骨折需住院手术治疗,前期家长在保险公司给孩子买了学平险,所在学校也给各位学生投保校方责任险,出院申请医保联网结算时,医院医保办工作人员告知该情况需先询问学校申请校方责任险理赔。
解析
校方责任保险是由学校向保险公司投保的商业保险,是保险人(学校)对第三者(注册学员)依法承担的经济赔偿责任。
学平险是个人向保险公司投保的商业保险,是保险公司对指定的参保人依据投保时条款约定承担赔偿责任。
学生在学校或校方组织的集体活动中(例如体育课、运动会、集体跑操等)发生意外伤害,应先向所在学校报告,申请校方责任险赔付。
经认定不属于校方责任险赔付的,可携带相关材料办理医保审核报销手续,最后是学平险理赔。
但是如果有加入的康爱公社,意外、大病互助类可以申请(给付型)
以下几种情形是可以申请的:
(1)综合意外互助社(综合意外互助社是一个以旨在帮助不幸因意外事故导致伤残或者意外身故的社员筹集互助金而设立的互助平台。
入社条件:身体健康,出生42天-59岁可加入,互助持续至65周岁;互助范围:各类意外伤残 意外身故;)
高危职业意外互助社(高危职业意外互助社是一个以旨在帮助从事高危职业的社员不幸因意外事故导致伤残或者意外身故的社员筹集互助金而设立的互助平台。
入 社 条 件: 高危职业者加入, 出生42天-59周岁,互助持续至65周岁;互 助 范 围: 意外伤残 意外身故)
意外身故互助社(意外身故互助社是一个以旨在帮助意外身故社员家属/法定受益人筹集抚恤金而设立的互助平台。
入 社 条 件: 18-58周岁 健康人可加入;互 助 范 围: 意外身故)
等以意外造成的人身伤害为互助标准的互助社,可以申请。
(2)康爱大病互助社、中年大病互助社、中病互助社等大病互助中涉及意外事故导致的人身伤残方面,如多个肢体缺失、瘫痪、严重脑损伤、双目失明、双耳失聪、深度昏迷等情形,只要符合相关定义,就可以申请。
综上:意外和大病类的给付型互助社,与商保社保不冲突,只要符合相关定义,就可以申请。
看完本文,相信你已经对学生意外受伤报销需要什么材料有所了解,并知道如何处理它了。如果之后再遇到类似的事情,不妨试试百吉财经推荐的方法去处理。
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